ENCUESTA

Nombres Completo: *

Centro de Trabajo (Contrato): *

Cargo: *

Fecha: *

ASPECTOS A CONSIDERAR *

	SI	NO	N/A
¿Durante el ejercicio de sus funciones considera usted que esta expuesto a microorganismos como: Virus, Bacterias, Hongos, Rickettsias, Parásitos, Picaduras, Mordeduras, Fluidos o excrementos?
¿Considera usted que en su área de trabajo hay disconfort térmico, iluminación deficiente o excesiva y/o alto niveles de ruido?.
¿Considera usted que en las funciones que desempeña esta expuesto a vibraciones, presión atmosférica (normal y ajustada, Ej. Despresurización en aviones), radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa), Radiaciones no ionizantes (laser, ultravioleta infrarrojo,Rayos solares )?.
¿Durante el ejercicio de sus funciones considera usted que esta expuesto a polvos orgánicos (Ej. Moho, polen, hollín, entre otros) e inorgánicos (Ej. Provenientes de sustancias químicas: pinturas, solventes, entre otros), gases y vapores emanados por sustancias químicas, humos metálicos o no metálicos y/o material particulado (Ej. Aerosoles, partículas salidas, formada por la combustión (humos)?
¿Percibe que en su área de trabajo y en las funciones que realiza existen factores de riesgo psicosociales como: estilo de mando, trabajo en equipo, monotonía, participación, cohesión, definición de roles, reconocimiento, jornada de trabajo, entre otras?
¿Considera que la mayor parte de su jornada laboral y en el desempeño de sus funciones, debe mantener posturas prolongadas, realizar esfuerzos, movimientos repetitivos y manipulación manual de cargas?
¿En su sitio de trabajo identifica condiciones de seguridad como: riesgo eléctrico, almacenamiento, condiciones de orden y aseo, caídas de objetos, manejo de herramientas (piezas a trabajar, materiales proyectados solidos o fluidos)?
¿En el desarrollo de sus funciones considera que esta expuesto a accidentes de transito, robos, atracos, desordenes públicos, trabajo en alturas y/o espacios confinados?
¿Considera usted que las instalaciones físicas de su centro de trabajo son vulnerables ante un evento como: sismo, terremoto, vendaval, inundación, derrumbe y /o precipitaciones (lluvias y granizadas)?